O tratamento do cancro do rim depende dos fatores individuais, do estadio, tipo de doença e do estado de saúde em geral da pessoa. Com base nestes fatores mencionados, o médico toma a decisão sobre qual o melhor tratamento para o seu doente.
O tratamento de quimioterapia utiliza medicamentos por via intravenosa ou por via oral para destruir células tumorais. Apesar de ser um tipo de tratamento muito usado na maioria dos cancros, no cancro do rim esta terapêutica não mostrou ser muito eficaz e não é muito usada.
Cirurgia
A cirurgia para remover parte ou a totalidade do rim é muitas vezes usada no cancro do rim.
- Nefrectomia parcial: neste tipo de cirurgia remove-se o tumor e algum tecido à volta.
- Nefrectomia simples: remove-se o rim afetado pelo tumor.
- Nefrectomia radical: procedimento para remover o rim, glândula adrenal, tecido à volta do rim e normalmente, também, os nódulos linfáticos mais próximos.
Radioterapia
A radioterapia remove células tumorais através de radiações ionizantes de alta energia, que podem parar o seu crescimento e divisão.
- Radioterapia externa: usa uma máquina que irradia radiação para o cancro
- Radioterapia interna: usa substâncias radioativas que são colocadas diretamente no cancro.
O modo como a radiação é feita depende do tipo e estadio do cancro em questão.
Terapêutica Dirigida
Este tipo de terapêutica é dirigida para parar alguns processos específicos envolvidos no desenvolvimento do cancro. Este tipo de terapêutica é muito utilizada no cancro do rim e o que estes fármacos fazem é parar a formação de novos vasos sanguíneos (angiogénese) que alimentam o tumor em crescimento. Esta terapêutica como é dirigida a um alvo terapêutico tem menos ação nas células normais do nosso corpo. Estes tratamentos são administrados sob a forma de comprimidos.
Imunoterapia
A imunoterapia utiliza as defesas imunitárias do próprio organismo para combater o cancro. Os medicamentos de imunoterapia ajudam o sistema imunitário (responsável pela defesa do organismo) do doente a reconhecer as células cancerígenas como estranhas e a eliminá-las.
Combinações Terapêuticas
Estudos clínicos vieram demonstrar a eficácia de combinações de imunoterapia associada a terapêutica dirigida ou dupla imunoterapia no cancro do rim de estadio avançado.
Tratamento de acordo com o estadio da doença
Para além da cirurgia, existem outros tratamentos possíveis para o cancro do rim, como procedimentos ablativos, radioterapia, terapêutica dirigida e imunoterapia. A terapêutica dirigida e a imunoterapia designam-se terapêuticas sistémicas, o que significa que atuam no corpo todo.
Quando estas terapêuticas são administradas antes da cirurgia, designam-se terapêuticas neoadjuvantes ou pré-operatórias. Quando são administradas antes e depois da cirurgia, designam-se terapêuticas peri-operatórias. Quando são administradas após a cirurgia, designam-se terapêuticas adjuvantes ou pós-operatórias.
Estadio I, II e III
No cancro do rim, independentemente do seu estadio, o médico considera sempre a possibilidade de remover o cancro através de cirurgia. Nos estadios mais precoces a nefrectomia parcial ou radical é a abordagem mais comum.
Após cirurgia os doentes são seguidos ativamente através de vários exames de diagnóstico para avaliar se o cancro volta a crescer ou não.
O cancro do rim de alto risco tem uma maior probabilidade de voltar a aparecer após a cirurgia (ou risco de recorrência) igual ou superior a 40%.
Existe a possibilidade de administração de terapêutica adjuvante após o tratamento principal (neste caso, a cirurgia) para diminuir o risco de o cancro voltar.
Estadio IV
Neste estadio as opções de tratamento incluem cirurgia e tratamento sistémico. O tratamento sistémico a utilizar depende da situação clínica do doente e da potencial toxicidade que poderá acompanhar a terapia. Hoje em dia, as opções de tratamento sistémico passam pela terapêutica dirigida, imunoterapia, combinações de imunoterapia e terapêutica dirigida ou dupla imunoterapia.
Tratamento – Imunoterapia no tratamento do cancro do rim
Existem agora novas opções de tratamento para o cancro do rim nomeadamente a imunoterapia.
A imunoterapia utiliza as defesas imunitárias do próprio organismo para combater o cancro. Os medicamentos de imunoterapia ajudam o sistema imunitário (responsável pela defesa do organismo) do doente a reconhecer as células cancerígenas como estranhas e a eliminá-las.
As células tumorais têm mecanismos para enganar o sistema de defesa do organismo. Por exemplo, apresentam na sua superfície uma proteína denominada PD-L1 que se liga à proteína PD-1 (indutora da morte programada das células de defesa), inativando as células T, evitando assim que possam destruir as células cancerígenas. A imunoterapia consiste em dar anticorpos que se ligam a estas proteínas impedido a ligação das células cancerígenas e inativação das células T (estes anticorpos são conhecidos por inibidores de checkpoint).
Deste modo o sistema imunitário mantém-se apto para realizar a sua função, ou seja, reconhecimento das células cancerígenas como estranhas ao organismo e sua destruição. Recentemente foram aprovados medicamentos de imunoterapia para este tipo de cancro.
Como funciona a imunoterapia?
Embora ainda não se conheça todas as capacidades do nosso sistema imunitário para combater o cancro, a imunoterapia tem ajudado muito a prolongar a vida de muitos doentes com cancro. Esta terapêutica tem potencial para se tornar mais precisa e eficaz do que os atuais tratamentos contra o cancro. O cancro do rim é um dos tipos de cancro para o qual vários tratamentos de imunoterapia estão a ser estudados em ensaios clínicos, tanto em monoterapia como em combinação com outros medicamentos.
PT-KEY-00985 04/2022
